Mélanomes ou tumeurs cancéreuses

Le mélanome est une tumeur maligne du système pigmentaire de la peau qui peut apparaître à n’importe quel endroit du corps, parfois même sur les zones génitales ou sous les ongles.

Il se traduit sous la forme d’une tache pigmentée (parfois sous la forme d’une dégénérescence d’un grain de beauté).

La tumeur se développe à partir des mélanocytes cutanés et nécessite un diagnostic précoce

On distingue plusieurs types de mélanomes de la peau.

Le mélanome superficiel extensif

Le mélanome superficiel extensif se présente comme une tâche ou un grain de beauté qui s’étend. Il est le plus courant. On le reconnait à sa forme irrégulière, sa couleur (noir, marron, rouge, sans couleur) et son aspect inhabituel.

Le mélanome solaire

Le mélanome de Dubreuilh est une tache pigmentée non homogène. Du noir au marron foncé, il ressemble d’abord à une tâche de vieillesse. Il se caractérise par une évolution très lente : la zone s’étend pendant plusieurs années sur les endroits du corps exposés au soleil (le visage principalement).

Le mélanome acrolentigineux

Le mélanome acral-lentigineux, plus rare, touche les extrémités. Sont concernées les paumes ou les ongles. En raison des zones qu’il touche parfois peu visibles (plantes des pieds), le mélanome acro-lentigineux est souvent diagnostiqué tardivement.

Le mélanome nodulaire

Le mélanome nodulaire descend en profondeur dans la peau. Il se reconnaît par son relief et peut avoir l’aspect d’un champignon. Le mélanome nodulaire est habituellement noir. Il se manifeste habituellement sur le visage, le thorax ou le dos.

Les sujets à haut risque de mélanome cutané répondent aux critères suivants:

• Les antécédents de brûlures solaires
• Les expositions solaires ou en cabine UV répétées
• Les patients ayant une peau claire, des cheveux clairs et des yeux clairs
• Un nombre élevé de grains de beauté (notamment de grande taille)
• Un nombre important de grains de beauté atypiques cliniquement
• Les antécédents personnels et familiaux de mélanome

La surveillance et le dépistage sont des outils importants pour identifier les lésions suspectes précocément permettant ainsi leur guérison. C’est pourquoi un autodiagnostic est recommandé chez les patients avec facteurs de risque.

Si une tache pigmentaire est retrouvée sur la peau, certaines caractéristiques doivent faire suspecter un mélanome. Les critères de la règle « ABCDE » peuvent vous aider à le reconnaître

• A comme Asymétrie
• B comme Bords irréguliers
• C comme Couleur non homogène
• D comme Diamètre en augmentation
• E comme Évolution

Le traitement du mélanome repose avant tout sur la chirurgie qui vise à enlever la tumeur.

Une échographie ganglionnaire peut vous être prescrite lors de la consultation pré-opératoire.

Voici le déroulement de l’intervention :

Le traitement est chirurgical et consiste à reprendre la cicatrice induite par la première intervention chirurgicale effectuée par votre dermatologue, avec une marge de sécurité autour de la lésion retirée qui permet de réduire le risque de récidive.

Dans le cas d’un mélanome de Breslow < 1 mm

• Une reprise de marges de sécurité de 5 mm à 1 cm est réalisée.
• Un suivi bi annuel pendant 3 ans puis tous les ans par votre dermatologue.
• Une auto surveillance et une protection solaire efficace sont recommandés après la chirurgie pour ces mélanomes.

Dans le cas d’un mélanome de Breslow > 1 mm

• Les patients doivent être pris en charge à l’hôpital pour une reprise de marges à 2 cm de leur cicatrice
• On l’associe à la réalisation de la technique du ganglion sentinelle qui permet de détecter puis de retirer le 1er ganglion de drainage de la zone tumorale afin de l’analyser au microscope
• En cas d’atteinte de ce ganglion, l’ablation de tous les ganglions de drainage de la zone tumorale devra être réalisée.

Dans les cas où la taille de la perte de substance engendrée par l’exérèse de la lésion cutanée maligne n’autorise pas une fermeture directe, 3 options sont possibles pour obtenir la cicatrisation définitive :

• la cicatrisation dirigée
• la greffe de peau
• le lambeau local.

Dans la grande majorité des cas, la chirurgie des tumeurs cutanées est considérée comme une chirurgie plastique et réparatrice. Elle est alors prise en charge par la Sécurité Sociale et la mutuelle (pour le remboursement des compléments d’honoraires).